ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА

К остеогенным опухолям (tumor osteogenin) относятся остеобластокластомы, остеоид-остеомы, остеомы.

Остеогенные опухоли почаще встречаются у малышей 11-17лет, очень изредка — в младшем возрасте. Посреди их подавляющее большая часть составляют остеоблас­токластомы (практически половина их размещены центрально; другими словами в челюсти, ос­тальные — периферически, другими словами на ней). Остеомы и остеоид-остеомы у деток ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА встречаются очень изредка. Остеобластокластомы локализуются на нижней че­люсти в 2 раза почаще (зона моляров), чем на верхней (зона премоляров).

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma) — опухоль, происходящая из кост­ной ткани. Ее также именуют гигантомой, бурой, либо гигантоклеточной опу­холью. Заглавие опухоли обосновано составом ее клеток: огромные много­ядерные клеточки, принимающие ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА роль в рассасывании кости (остеокласты), и одноядерные, восстанавливающие последнюю, — остеобласты. Морфологически меж периферической и центральной формами остеобластокластомы различия нет. Если гигантоклеточная опухоль локализуется на деснах, то это периферичес­кая форма. Опухоль центральной формы развивается в кости и отличается от пе­риферической наличием многих геморрагических очагов, потому ее именуют ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА еще бурой опухолью. Так как в полости кровь циркулирует медлительно, начина­ется оседание эритроцитов, распадающихся с образованием гемосидерина, кото­рый и определяет бурый цвет опухоли. Если кисты соединены в одну кистозную полость, в большинстве случаев они прорастают фиброзной тканью.

Остеобластокластома центральной формыразвивается как солитарное обра­зование, другими словами представлена одним конгломератом. В ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА этиологии значительную роль играет травма кости либо зараза.

Жалобы. Сначала развития опухоли жалоб незначительно, она вырастает медлительно, не вызывая никаких чувств. Время от времени может рано показаться боль в зубах, распо­ложенных в зоне поражения, либо появиться нарушение прорезывания постоян­ных зубов. С ростом опухоли возникает боль при жевании ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА.

К доктору малыши либо их предки обращаются при возникновении деформации челюс­ти либо опухоль находят случаем, когда проводят рентгенологическое исследова­ние с другой целью (травма челюсти, болезнь зубов либо височно-нижнече-люстного сустава). При маленьких размерах опухоли асимметрия лица не опре­деляется. Опухоль огромных размеров вызывает ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА деформацию челюсти, почаще вере­тенообразную, как следствие, — асимметрию.

Клиника. Открывание рта свободное, но может ограничиваться с ростом опу­холи, если она локализуется в участке ветки нижней челюсти. Слизистая оболоч­ка над опухолью длительно не изменяет цвет.

Остеобластокластома почаще распространяется на внешнюю поверхность ниж­ней челюсти, а с течением времени может захватывать ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА все тело ее. При достижении боль­ших размеров остеобластокластомы и истончении нижнего края челюсти возни­кает угроза перелома последней. В опухоли временами развивается воспали-


Раздел 7


Доброкачественные новообразования костей челюстно-лицевой области



тельный процесс, который может заканчиваться образованием свищей на слизис­той оболочке.

По данным рентгенографического и морфологического исследовательских работ ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА цент­ральную форму остеобластокластомы подразделяют на кистозную, ячеистую и литическую.

Кистознаяформа наблюдается у малышей примерно в 60 % случаев остеобластокластомы. Опухоль вырастает медлительно. Рентгенологически определяет­ся очаг разрежения кости с зоной склероза вокруг, верно отделяющей опухоль от здоровой ткани. Обычно имеется горизонтальная резорбция корней зубов в зоне опухоли, что является ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА патогномоничным признаком кистозной формы (рис. 211). Следует отличать горизонтальную резорбцию корней зубов при остеоблас-токластоме от несформированных верхушек зубов и физиологической резорбции временных зубов.

Ячеистаяформа опухоли у деток встречается очень изредка. Клинически она припоминает кистозную форму, но поверхность челюсти почаще бугорчатая. Рентге­нологически ячеистая форма характеризуется малеханькими полостями, разделен­ными меж собой перегородками ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА (набросок "мыльных пузырей") и верно отгра­ниченными от здоровой ткани.

Литическая форма — более брутальная, встречается в 10-15 % случаев остеобластокластомы у деток ранешнего возраста и подростков. Для нее характерен резвый экспансивный рост. При локализации на верхней челюсти может про­растать в верхнечелюстную пазуху и носовую полость, а в неких ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА случаях — выйти за границы кортикального слоя пораженной кости. Опухоль нередко приво­дит к выраженной асимметрии лица. Наблюдаются боль в челюсти, смещение и подвижность зубов. Рентгенологически определяются нечеткие контуры костной ткани (в отличие от кистозной и ячеистой форм).

Для постановки окончательного диагноза нужно применить дополни­тельные способы — пункцию и гистологическое ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА исследование опухоли. Пункцию опухоли следует проводить под местным обезболиванием толстой иглой в участ­ке большего ее выпячивания в нижнем полюсе. При остеобластокластоме по­лучают пунктат буро-вишневого цвета, содержащий гемосидерин, без кристаллов холестерина, либо можно получить кровь (особенности кровообращения, о кото­рых уже упоминалось).

При периферическойформе остеобластокластомы (гигантоклеточный ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА эпу-лид) жалобы малыша будут на безболезненное новообразование, которое распо­лагается на альвеолярном гребне и мешает при еде. При травмировании (приеме еды, очистке зубов) новообразование кровоточит.

Клиника. При осмотре выявляется ярко-красная опухоль, которая размеще­на с обеих сторон альвеолярного гребня, как будто наездник на жеребце. Новообразование имеет обширное ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА основание, плотноэластическую консистенцию, покрыто слизис­той оболочкой с участками изъязвлений, образующихся от нередкого травмирова­ния его. Гигантоклеточный эпулид обхватывает несколько зубов (рис. 212-214). Последние могут получать подвижность, степень которой находится в зависимости от разме­ров опухоли и произошедших конфигураций в кости.


Рис. 211.Рентгенограмма правой полови- Рис. 212.Гигантоклеточный эпулид левой

ны нижней челюсти ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА малыша с остеоблас- верхней челюсти в области премоляров

токластомой (кистозная форма)

Рис. 213.Гигантоклеточный эпулид верх- Рис.214.Гигантоклеточный эпулид правой

ней челюсти в области 25, 26 зубов половины нижней челюсти в области моля-

ров

Дифференциальная диагностика. Центральную остеобластокластому следует дифференцировать с хорошей либо кистозной амелобластомой, хрони­ческим деструктивно-продуктивным остеомиелитом, фиброзной дисплазиеи, внутрикостной гемангиомой, саркомой.

Периферическую форму ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА остеобластокластомы без усилий отличают от баналь­ного эпулида и локальной формы фиброматоза.

Исцеление остеобластокластомы хирургическое. Экскохлеацию маленьких опухолей кистозной формы дополняют кюретажем подлежащей кости. При ли­тическои форме используют способ резекции участка челюсти в границах здоро­вых тканей. При огромных размерах остеобластокластомы, в особенности литическои, проводят поднадкостничную ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА резекцию нижней челюсти вкупе с опухолью, сох­раняя нижнечелюстной край.

Более возможными последствиями при адекватном лечении могут быть различные виды деформаций челюстей, зубов, прикуса, а при неадекватном — реци­див опухоли, воспаление, перелом челюстей.



доорокачественные новоооразовешпи шч">


ОСТЕОМА

Остеома — редкая доброкачественная опухоль костной ткани, в главном у малышей среднего школьного возраста ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА.

Диагноз этой опухоли ставят, основываясь на последующих признаках: клини­чески — безболезненная, медлительно увеличивающаяся деформация челюсти; рентгенологически: определяется новообразование, отграниченное кортикаль­ной пластинкой, по структуре несколько плотнее обычной костной ткани. Для гистологического строения остеомы соответствующим является нарушение архитек­тоники малогабаритной кости, сужение сосудистых каналов, практически полное отсут­ствие каналов остеонов ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА.

Дифференциальная диагностика. Особенные трудности могут появиться при дифференциальной диагностике остеом с остеодисплазиями. Часто диаг­ноз можно установить только на основании данных патогистологического иссле­дования.

Остеому также дифференцируют с экзостозами, возникающими в итоге травматического раздражения либо приобретенного воспаления периоста, о чем можно выяснить от малыша либо его родителей при сборе ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА анамнеза.

Исцеление. Оперативное вмешательство показано тогда, когда опухоль вызы­вает противные чувства, многофункциональные либо эстетические нарушения, и заключается в нивелировке (другими словами придании кости правильной формы) пора­женного участка челюсти.

СТЕ0ИД-0СТЕ0МА

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кортикального слоя кости, состоящая из остеоидных структур, соединительной ткани и новообразованной кости. У ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА деток наблюдается очень изредка, в большей степени у мальчишек 5-15 лет. Размещается почаще на нижней челюсти (в ее боковых отделах). Может локали­зоваться в кортикальном, губчатом слое либо субпериостально.

Жалобы. Соответствующей жалобой малыша является наличие боли, имеющей локальный неизменный либо приступообразный нрав, более насыщенной ночкой, часто напоминающей невралгию ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА тройничного нерва. Если опухоль ло­кализуется в альвеолярном отростке нижней челюсти, боль может усиливаться во время пищи.

Клиника. Почти всегда остеоид-остеома ничем себя не проявляет, в особенности на ранешних стадиях развития. Могут быть отек окружающих тканей, по­вышение местной температуры, боль при пальпации участка поражения, а при локализации опухоли поднадкостнично ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА — явления периостита.

Клинические признаки не позволяют сходу поставить диагноз, потому необ­ходимо проводить дополнительные способы исследования. Более информа­тивными из их являются рентгенологический и патогистологический. Послед­ний становится решающим.

Сначала заболевания опухоль выявляется в виде округленного очага деструкции кости с нечеткими границами, окруженного склерозированной костью (рис. 215). Ширина зоны склероза находится ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА в зависимости от продолжительности заболевания. На поздних стадиях очаг деструкции производится новообразованной костной тканью и на рентгеног-


рамме смотрится более затемненным. При кортикальной локализации остео-ид-остеомы на рентгенограмме опреде­ляется толстая зона склероза (периос-тальные разрастания). Рентгенологичес­кая картина опухоли отвечает хроничес­кому воспалительному процессу ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА кости.

Дифференциальную диагностику проводят с остеосаркомой, остеомой, продуктивной формой приобретенного остеомиелита, фиброзной дисплазией.

Рис. 215.Рентгенограмма правой полови­ны нижней челюсти в укладке по Генишу ре­бенка с остеоид-остеомой. Определяется участок, контрастность которого подобна костной ткани, окруженный полосой разре­жения

Исцеление остеоид-остеомы заклю­чается в частичной резекции челюсти в границах здоровых ОСТЕОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЛИЦА тканей с сохранени­ем нижнего ее края. Опухоль рецидиви­рует очень изредка. Последствиями забо­левания могут быть деформации че­люстей, зубов и прикуса.


osteregajtes-neznachitelnih-celej.html
osteregajtes-zloveshej-dolini.html
ostorozhno-gazi.html