Острая почечная недостаточность

Острая почечная дефицитность (ОПН) - неожиданное резкое нарушение различных видов функций почек.

Предпосылки ОПН

• Преренальные:

– шок;

– спазм почечной артерии при действии фармацевтических средств, тромбоэмболии почечной артерии.

• Ренальные:

– агенезия почек;

– некроз почек при отравлении (ядовитые вещества, грибы, соли томных металлов, лекарства);

– отягощение на фоне невылеченной преренальной ОПН.

• Постренальные:

– закупорка либо сдавление мочевыделительных путей Острая почечная недостаточность (мочекаменная болезнь, опухоль, прирожденные аномалии).

Стадии ОПН

1 - исходная (шоковая) – через 1-2 денька после деяния этиол. фактора, продолжается 1-3 денька.

– Понижение диуреза.

– Понижение удельного веса мочи.

– Увеличение азотистых шлаков и калия в крови.

– Признаки, связанные с этиологическим фактором (к примеру, гемолиз при переливании несопоставимой крови).

2-я - олигоанурическая – продолжается 2-2,5 недели.

Со стороны мочевыделительной Острая почечная недостаточность системы:

– олигурия сменяется анурией;

– удельный вес мочи 1005-1008;

– коричнево-красная, мутная моча, макрогематурия;

– лейкоцитурия, цилиндрурия, много почечного эпителия.

Нарушения водно-солевого обмена:

– гипергидратация либо дегидратация.

Увеличение в крови остаточного азота, мочевины, креатинина.

• Клиника азотемии:

– увеличение температуры, боль в голове, анорексия;

– беспокойство сменяется сонливостью, заторможенностью;

– зуд кожи;

– гепатолиенальный синдром.

• ЖКТ берет Острая почечная недостаточность на себя функцию выделения:

– боли в животике, тошнота, рвота, понос, метеоризм, эрозии слизистой (стоматит, гастрит, энтероколит).

• Электролиты крови:

– увеличение калия (небезопасно!)à конфигурации на ЭКГ (аритмии, остановка сердца);

– понижение натрия, увеличение магния и фосфора в крови.

• На фоне метаболического ацидоза и гиперазотемии поражение всех систем:

– кожа – бледнота, иктеричность, кровоизлияния;

– ССС – тахикардия, потом брадикардия Острая почечная недостаточность, экстрасистолия, блокады, понижение АД;

– ОД– одышка, патологические типы дыхания, отек легких;

– кроветворение– подавление гемопоэза (нормохромная анемия).

3-я – стадия восстановления диуреза.

• Полиурическая стадия – продолжается до 1,5 мес. – показывает на восстановление проходимости канальцев:

– повышение диуреза до 600 мл à до 3-4 л, гипоизостенурия;

– в ранешний период еще высочайшие остаточный азот и электролиты Острая почечная недостаточность (высока опасность смертельного финала), в поздний – выведение их с мочой à понижение К, Na, Са, Мg;

– анемия;

– небезопасны заразные отягощения (пневмония, миокардит, пиелонефрит).

Я – период восстановления.

• Продолжается до 2 лет.

• Восстановление концентрационной функции почек.

• Исчезновение анемии.

Приобретенная почечная дефицитность (ХПН)

При понижении числа действующих нефронов нарушаются функции почек, развивается ХПН. Аспекты Острая почечная недостаточность ХПН.

Диагноз ХПН ставится, если в течение 3 месяцев у хворого сохраняются такие конфигурации:

– мочевина более 10 ммоль/л;

– креатинин более 177 мкмоль/л;

– клубочковая фильтрация наименее 20 мл/мин.

Предпосылки ХПН.

– Прирожденные аномалии мочевыделительной системы.

– Приобретенный гломерулонефрит, пиелонефрит.

– Поражение почек при коллагенозах.

Стадии ХПН.

• При смерти 50% нефронов отсутствуют клинические симптомы ХПН.

• Смерть 75% нефронов приводит к Острая почечная недостаточность развитию функционально возмещенной стадии ХПН за счет 25% действующих нефронов. Это полиурическая стадия ХПН.Самочувствие не нарушено, но:

– полиурия;

– повышено выведение электролитов с мочой;

– остаточный азот на верхней границе нормы;

– снижена концентрационная способность почек, никтурия;

– анемия à бледнота;

– понижение аппетита, вялость.

• Смерть 90% нефронов соответствует стадии декомпенсации. Этотерминальная (олигоанурическая) стадия ХПН Острая почечная недостаточность, длительность жизни при этой стадии составляет 3-7 лет. Гемодиализ и трансплантация почек могут продлить жизнь.

– Нарушение самочувствия (диспепсические расстройства, отеки (до анасарки), дистрофия всех органов).

– Олигоанурия, но удельный вес мочи наименее 1010.

– Ацидоз.

– Гиперазотемия.

– Гипергидратация.

– Увеличение калия крови.

– Анемия, геморрагический синдром (петехии на коже, носовые и желудочнокишечные кровотечения).

– Артериальная Острая почечная недостаточность гипертензия.

– Остеодистрофия.

– Понижение клиренса креатинина на 50% и поболее.

Пример описания в истории заболевания исследования эндокринной системы:

Физическое развитие соответствует возрасту, гармоническое, пропорциональное. Щитовидная железа при осмотре не видна, пальпируется менее дистальной фаланги огромного пальца кисти пациента, мягенькая, безболезненная, подвижная при глотании. Симптомы Грефе, Дальримпля, Мебиуса, Штельвага, Розенбаха, Брауна отрицательные.

Формула Острая почечная недостаточность полового развития V1P1L0Ax0F0 , что соответствует возрасту малыша (12 лет).


ostrovskij-a-n-kakim-predstavlyala-katerina-borisa-i-kakim-on-okazalsya-sochinenie.html
ostrovskij-a-n-luch-sveta-v-temnom-carstve-sochinenie.html
ostrovskij-a-n-obraz-katerini-i-sredstva-ego-sozdaniya-v-drame-a-n-ostrovskogo-groza-sochinenie.html