Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)



0 (для внутрикафедрального использования)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ Муниципальный Мед УНИВЕРСИТЕТ»


Кафедра патологической анатомии с

курсом судебной медицины


Утверждено на заседании кафедры

протокол №____ от "___"____2010 г.

Заведующая кафедрой патологической

анатомии, к.м.н., доцент

________________ Л.А Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).Мартемьянова


ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ)


Учебно-методическая разработка

для студентов целебного и

медико-диагностического факультетов


Создатель:

Помощник М.Ю.Жандаров


Гомель, 2010 г.

^ ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

(ПНЕВМОНИИ)

(общее время занятия – 3 академических часа)


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ


Заболевания органов дыхания характеризуются Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) разнообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких, возрастными особенностями и огромным числом этиологических причин. Этиологическими факторами могут быть: био патогенные возбудители (вирусы, бактерии, грибки, паразиты); хим и физические агенты Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). В появлении болезней бронхов и легких принципиальная роль отведена наследным факторам и возрастным особенностям. Но появление заболеваний органов дыхания определяется не только лишь воздействием патогенного и наличием фонового причин, да и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) состоянием защитных барьеров дыхательной системы, посреди которых выделяют аэро фильтрацию, гуморальные и клеточные причины общей и местной защиты. Аэродинамическая фильтрация - это мукоцилиарный транспорт, осуществляемый реснитчатым эпителием бронхиального дерева. К гуморальным факторам местной Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) защиты дыхательной системы относят секреторные иммуноглобулины (IgА), систему комплемента, интерферон, лактоферрин, ингибиторы протеаз, лизоцим, сурфактант, фактор хемотаксиса, лимфокины, а к гуморальным факторам общей защиты - IgМ и IgG. Клеточные причины местной защиты дыхательной системы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) представлены альвеолярными макрофагами, а общей защиты - полиморфно-ядерными лейкоцитами, пришлыми макрофагами и лимфоцитами.
За последние годы достигнут значимый прогресс в осознании морфологической сути процессов, лежащих в базе большинства болезней органов дыхания Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). Современная клиническая морфология располагает многими способами диагностики заболеваний органов дыхания. Посреди их наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Эти заслуги связаны с возможностью получения и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) исследования биопсийного материала фактически всех отделов дыхательной системы с помощью современных морфологических способов исследования, таких как иммунногистохимия, электрическая микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия.

Приобретенные новые данные о ранешних структурных проявлениях заболеваний органов дыхания Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) позволяют использовать результаты морфологической диагностики для действенного исцеления. Овладение материалами темы является нужной предпосылкой для зания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии острых воспалительных болезней легких Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) и их осложнений. Это также нужно в будущей проф деятельности доктора для медицинской оценки заключений врача-патологоанатома, для медицинской диагностики и исцеления болезней, также анализа источников исследовательских ошибок в медицинской практике.


^ ЦЕЛИ Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) ЗАНЯТИЯ


Разобрать систематизацию острых воспалительных болезней легких.

Изучить этиологию, патогенез крупозной пневмонии. Тормознуть на стадийности течения заболевания, разглядеть особенности морфологических конфигураций каждой стадии. Разобрать легочные и внелегочные отягощения, предпосылки погибели.

Тормознуть на принципах систематизации Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) очаговой пневмонии. Детально разобрать особенности морфологических конфигураций в легком зависимо от возбудителя. Проанализировать предпосылки погибели нездоровых.

Изучить особенности интерстициальных пневмоний.


Задачки


1. Уметь именовать систематизацию острых пневмоний, разъяснить их этиологию и патогенез.

2. Уметь диагностировать разные Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) стадии крупозной пневмонии по макро и микроскопичной картине, разъяснить ее отягощения и финалы.

3. Уметь диагностировать разные виды очаговых пневмоний по микроскопичной картине, разъяснить их отягощения и финалы, знать их патогенетическую систематизацию.

4. Уметь диагностировать Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) по микроскопичной картине острую межуточную пневмонию, знать ее финалы.

5. Уметь диагностировать по микроскопичной картине разные виды острых пневмоний, вызванных определенными возбудителями (стрептококковые, стафилококковые, микоплазменные, вызванные палочкой Фридлендера, грибковые).

6. Уметь охарактеризовать Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) возбудителя и морфогенетические особенности заболевания Легионеров. Знать ее разные формы. Уметь охарактеризовать пути распространения, отягощения и финалы.


^ Главные УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ


1. Бронхит.

2. Систематизация пневмоний по этиологическому, территориальному и клинико-анатомическому принципам.

3. Патогенетическая Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) систематизация пневмоний.

4. Клинико-морфологическая черта крупозной пневмонии.

5. Клинико-морфологическая черта очаговой пневмонии.

6. Клинико-морфологические сравнения при дифференциальной диагностике крупозной и очаговой пневмонии.

7. Клинико-морфологические особенности стрепто-, стафилококковых, синегнойной, микоплазменной пневмоний, также вызванных палочкой Фридлендера Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).

8. Клинико-морфологические особенности острой интерстициальной пневмонии.

9. Легочные отягощения крупозной пневмонии.

10. Легочные отягощения очаговой пневмонии.

11. Внелегочные отягощения крупозной и очаговой пневмоний.

12. Предпосылки погибели нездоровых с наточенными воспалительными болезнями органов дыхания.

13. Неинфекционные пневмонии.

14. Острые Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) деструктивные процессы в лёгких.

15. Болезнь Легионеров, этиология, патоморфологическая черта разных форм, отягощения, предпосылки погибели.


^ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ


Макропрепараты: 1. «Крупозная пневмония в стадии се-

рого опеченения».

2. «Крупозная пневмония в стадии

красноватого опеченения Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)».

3. «Очаговая пневмония».

4. «Стафилококковая пневмония с

абсцедированием».

5. «Карнификация легкого».

Микропрепараты: 1. «Крупозная пневмония» (№ 75).

2. «Очаговая серозно-гнойная пнев-

мония» (№ 72).

3. «Карнификация легкого» (№ 36).

4. «Стафилококковая пневмония с

абсцедированием» (№ 128 дем).


^ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ


ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Бронхит.

Бронхит - острое воспаление бронхов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) - может быть самостоятельным болезнью либо проявлением ряда заболеваний, а именно пневмонии, приобретенного гломерулонефрита с почечной дефицитностью (острый уремический бронхит) и др.

О приобретенном бронхите молвят в этом случае, если клинические Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) симптомы заболевания (кашель и отхождение мокроты) наблюдаются более 3 месяцев в протяжении 2-ух лет. Бронхит, обычно, протекает тяжелее у малышей. Клинически он проявляется кашлем, диспноэ и тахипноэ.

Этиология и патогенез. Более нередко предпосылкой бронхитов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) являются: вирусы, в особенности респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус); бактерии, более нередко Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae; воздействие хим агентов, находящихся во вдыхаемом воздухе (сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)); воздействие физических агентов (сухой либо прохладный воздух, радиация); воздействие пыли (бытовой и промышленной в завышенной концентрации). Патогенному воздействию этих причин содействует наследная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, сначала мукоцеллюлярного транспорта Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) и гуморальных причин местной защиты, при этом повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития бронхита утежеляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клеточками бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению слизистой оболочки бронхов, проникновению Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) инфекта в стену бронха и предстоящему его распространению.

Патологическая анатомия. При остром бронхите слизистая бронхов становится полнокровной и набухшей, вероятны маленькие кровоизлияния, изъязвления. В просвете бронхов почти всегда много слизи. В слизистой Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) бронхов развиваются разные формы катарального воспаления с скоплением серозного, слизистого, гнойного, смешанного экссудата. В бронхах нередко появляется фибринозное либо фибринозно-геморрагическое воспаление; вероятна деструкция стены бронха, время от времени с Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) изъязвлением его слизистой оболочки, в данном случае молвят о деструктивно-язвенном бронхите.

Бронхит может быть продуктивным, что ведет к утолщению стены за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клеточками, пролиферации эпителия. В проксимальных Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) отделах бронхов обычно поражается только слизистая (эндобронхит) либо слизистая и мышечный слой (эндомезобронхит). В дистальных отделах бронхов в процесс вовлекаются все слои стены бронхов (панбронхит и панбронхиолит), при всем этом вероятен переход Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) воспаления на перибронхиальную ткань (перибронхит). Отягощения бронхита нередко связаны с нарушением дренажной функции бронхов, что содействует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева и развитию воспаления легочной ткани (бронхопневмония). При панбронхите и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) панбронхиолите вероятен переход воспаления не только лишь на перибронхиальную ткань, да и на межуточную ткань легкого (перибронхиальная межуточная пневмония).

В бронхиолах острое воспаление, либо бронхиолит может развиваться в виде 3-х главных типов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии):

^ Первичный бронхиолит - это редчайшая зараза дыхательных путей, вызываемая вирусами, в особенности респираторно-синцитиальным вирусом. В большинстве случаев он развивается у деток до 2 лет. Почти всегда первичный бронхиолит разрешается в течение Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) нескольких дней, но время от времени может развиваться бронхопневмония.

^ Фолликулярный бронхиолит наблюдается при ревматических заболеваниях и характеризуется развитием в стенах бронхиол лимфоидных инфильтратов с герминативными центрами, что приводит к сужению просвета дыхательных Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) путей.

^ Облитерирующий бронхиолит характеризуется скоплением полипоидных масс, которые формируются из грануляционной ткани и организующегося воспалительного экссудата, распространяющихся из альвеол в бронхи. Этот тип бронхиолита может встречаться при респираторно-синцитиальных инфекциях, после воздействия токсических веществ Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), при аллергическом альвеолите, легочном фиброзе, и неких коллагенозах, поражающих кровяные сосуды.

Финал бронхита находится в зависимости от глубины поражения стены бронха. Серозный и слизистый катары бронхов просто обратимы. Деструкция стены бронха Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) (гнойный катар, деструктивный бронхит и бронхиолит) содействует развитию пневмонии. При продолжительном воздействии патогенного фактора бронхит приобретает черты приобретенного.


Пневмонии — это группа воспалительных болезней, разных по этиологии, патогенезу и клинико-морфологическим проявлениям, характеризующихся преимущественным Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) поражением дистальных воздухоносных путей, в особенности альвеол.

По клиническому течению пневмонии делят на:

—острые;
—приобретенные.

Острые пневмонии можно систематизировать по нескольким признакам. Острые пневмонии делят на:

—первичные;
—вторичные.

К первичным острым пневмониям Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) относят пневмонии как самостоятельное болезнь и как проявление другой заболевания, имеющее нозологическую специфику (к примеру, гриппозная, чумная пневмонии). Вторичные острые пневмонии являются в большинстве случаев осложнением многих болезней.

По Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) топографоанатомическому признаку (локализации патологического процесса) различают три основых типа пневмонии:

—паренхиматозная пневмония;
—интерстициальная пневмония;
—бронхопневмония.

По распространенности воспаления:

—милиарная пневмония, либо альвеолит;
—ацинозная;
—дольковая, сливная дольковая;
—сегментарная, полисегментарная;
—долевая пневмонии.

По нраву воспалительного Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) процесса пневмония бывает:

—серозная (серозно-лейкоцитарная, серозно-десквамативная, серозно-геморрагическая);
—гнойная;
—фибринозная;
—геморрагическая.

Острые пневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в обычном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.

Этиология острых Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) пневмоний многообразна, но почаще их появление связано с заразными агентами. Кроме инфекции (в особенности вирусной) верхних дыхательных путей выделяют последующие причины риска острых пневмоний:

—обструкцию бронхиального дерева;
—иммунодефицитные состояния;
—алкоголь;
—курение;
—вдыхание токсических веществ;
—травматическое Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) повреждение;
—нарушение легочной гемодинамики;
—послеоперационный период и громоздкую инфузионную терапию;
—старость;
—злокачественные опухоли;
—стресс (переохлаждение, эмоциональное перенапряжение).

Из острых пневмоний более принципиальное клиническое значение имеют крупозная пневмония, бронхопневмония и интерстициальная пневмония.


Крупозная Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) пневмония — острое инфекционно-аллергическое болезнь, при котором поражается одна либо несколько толикой легкого (долевая, лобарная пневмония), в альвеолах возникает фибринозный экссудат (фибринозная, либо крупозная, пневмония), а на плевре — фибринозные наложения (плевропневмония). Все Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) перечисленные наименования заболевания являются синонимами и отражают одну из особенностей заболевания. Крупозная пневмония рассматривают как самостоятельное болезнь. Хворают в большей степени взрослые, изредка — малыши.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания являются Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) пневмококки I, II, III и IV типов. Пневмококковая пневмония более нередко встречается у сначало здоровых старых людей от 20 до 50 лет, тогда как долевая пневмония, вызванная Klebsiella обычно развивается у стариков, диабетиков и алкоголиков Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). В редчайших случаях крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера.

Острое начало крупозной пневмонии посреди полного здоровья и при отсутствии контактов с нездоровыми, как и носительство пневмококков бодрствующими людьми, позволяет связать ее развитие с Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) аутоинфекцией. Но в патогенезе крупозной пневмонии велико значение и сенсибилизации организма пневмококками и разрешающих причин в виде остывания.

Клинически крупозная пневмония проявляется мокроватым кашлем и лихорадкой. Мокрота обычно гнойная, время от времени Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) с прожилками крови. Температура может достигать значимых величин (40°С и поболее). Клиническая картина крупозной пневмонии, стадийность ее течения и особенности морфологических проявлений свидетельствуют о гиперергической реакции, которая происходит в легком и имеет Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) нрав гиперчувствительности незамедлительного типа.

Морфогенез, патологическая анатомия. Долевая пневмония является традиционным примером острого воспаления и состоит из 4 стадий:

^ 1. Стадия прилива. 1-ая стадия продолжается 24 часа и характеризуется наполнением альвеол богатым белками экссудатом и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) венозным застоем в легких. Легкие становятся плотными, томными, отечными и красноватыми.

^ 2. Стадия красноватого опеченения. На 2-ой стадии, которая продолжается некоторое количество дней, наблюдается мощное скопление в просвете альвеол полиморфноядерных лейкоцитов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) с маленьким количеством лимфоцитов и макрофагов, меж клеточками выпадают нити фибрина. Также в экссудате содержится огромное количество эритроцитов. Нередко плевра над очагом поражения покрывается фибринозным экссудатом. Легкие становятся красноватыми, плотными и безвоздушными, напоминая Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) по смеси печень.

^ 3. Стадия сероватого опеченения. Эта стадия также может продолжаться некоторое количество дней и характекризуется скоплением фибрина и разрушением белоснежных и бардовых клеток крови в экссудате. Легкие на разрезе становятся серо-коричневыми Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) и плотными.

^ 4. Стадия разрешения. 4-ая стадия начинается на 8-10 день заболевания и характеризуется резорбцией экссудата, ферментным расщеплением воспалительного детрита и восстановлением целостности стен альвеол. Фибринозный экссудат под воздействием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) подвергается расплавлению и рассасыванию. Происходит очищение легкого от фибрина и микробов: экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам легкого и с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются. Стадия разрешения растягивается время от времени Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) на некоторое количество дней после клинически безлихорадочного течения заболевания.

Плевропневмония, вызванная палочкой Фридлендера (фридлен-деровская пневмония), имеет некие особенности. Обычно поражается часть толики легкого, почаще верхней, экссудат состоит из распадающихся нейтрофилов с Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) примесью нитей фибрина, также слизи и имеет вид тягучей слизистой массы. Часто в участках воспаления возникают очаги некроза, на их месте образуются нарывы.

Традиционная схема течения крупозной пневмонии время от времени нарушается — сероватое опеченение Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) предшествует красноватому. В неких случаях очаг пневмонии занимает центральную часть толики легкого (центральная пневмония), не считая того, он может появляться то в одной, то в другой доле (мигрирующая пневмония Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)). К общим проявлениям крупозной пневмонии относятся дистрофические конфигурации паренхиматозных органов, их полнокровие, гиперплазия селезенки и костного мозга, полнокровие и отек мозга. Лимфатические узлы корня легкого увеличены, бело-розовые; при гистологическом их исследовании Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) находят картину острого воспаления.

Отягощения. Различают легочные и внелегочные отягощения крупозной пневмонии. Легочные отягощения развиваются в связи с нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. При дефицитности этой функции массы фибрина в альвеолах подвергаются организации Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), т.е. прорастают грануляционной тканью, которая, созревая, преобразуется в зрелую волокнистую соединительную ткань. Этот процесс организации именуется карнификацией (от лат. саrnо — мясо). Легкое преобразуется в безвоздушную плотную мясистую ткань. При лишней активности нейтрофилов может Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) быть развитие абсцесса и гангрены легкого. Присоединение гноя к фибринозному плевриту ведет к эмпиеме плевры. Внелегочные отягощения наблюдаются при генерализации инфекции. При лимфогенной генерализации появляются гнойные медиастинит и перикардит, при гематогенной — перитонит Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), метастатические нарывы в мозге, гнойный менингит, острый язвенный либо полипозно-язвенный эндокардит, почаще правого сердца, гнойный артрит и т.д. Современные способы исцеления крупозной пневмонии резко изменили ее клиническую и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) морфологическую картину, что позволяет гласить об индуцированном патоморфозе этой заболевания. Под воздействием лекарств, химиопрепаратов крупозная пневмония воспринимает абортивное течение, миниатюризируется число случаев как легочных, так и внелегочных осложнений.

Погибель при крупозной пневмонии наступает Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) от дефицитности сердца (в особенности нередко в приклонном возрасте, также при приобретенном алкоголизме) либо от осложнений (абсцесс мозга, менингит и т.д.)

Макропрепарат «Крупозная пневмония (стадия красноватого опеченения)». Поражена целая толика Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) легкого, которая увеличена в размерах, рыхловатая, ткань безвоздушная, на разрезе со смазанным рисунком, красно-багрового цвета. Плевра с желтовато-серыми наложениями фибрина, с кровоизлияниями.

Макропрепарат «Крупозная пневмония (стадия сероватого опеченения)». Поражена толика легкого, которая Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) увеличена в размерах, уплотненная, ткань безвоздушная, на разрезе тонкодисперсная (пробочки фибрина), сероватого цвета. Плевра в области пораженной толики мерклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом.

Микропрепарат «Крупозная пневмония, стадия сероватого опеченения Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)» (расцветка гематоксилином и эозином, на фибрин - по Шуенинову). Просветы расширенных альвеол заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры альвеолярных перегородок запустевают, становятся невидимыми. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) в препарате отсутствуют. При расцветке на фибрин по Шуенинову видны нити фибрина фиолетового цвета.

Макропрепарат «Карнификация легкого». Ткань толики легкого безвоздушная, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.

Микропрепарат «Карнификация легкого при крупозной пневмонии» (расцветка гематоксилином Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) и эозином). Расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, заменяющей фибринозный экссудат, в отдельных участках посреди грануляционной ткани видны соединительнотканные волокна.


Бронхопневмония - пневмания, развивающееся в связи с бронхитом либо бронхиолитом (бронхоальвеолит). Она имеет Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) очаговый нрав, может быть морфологическим проявлением как первичных (к примеру, при респираторных вирусных инфекциях), так и вторичных (как отягощение многих болезней) острых пневмоний. Бронхопневмония характеризуется наличием множественных очагов поражения легочной Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) ткани, расположенных вокруг воспаленных бронхов либо бронхиол с распространением процесса на окружающие альвеолы. Этот тип пневмонии более нередко встречается у деток, стариков и нездоровых с ослабленной резистентностью (к примеру, у нездоровых злокачественными новообразованиями, сердечной Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) дефицитностью, приобретенной почечной дефицитностью и др.) Бронхопневмония также может развиваться как отягощение бронхита, муковисцидоза и других болезней, характеризующихся обструкцией дыхательных путей. Нарушение бронхиальной секреции, что нередко наблюдается в послеоперационном периоде, также предрасполагает Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) к развитию бронхопневмонии.

Этиология. Обычно возбудителем являются низковирулентные мельчайшие организмы, в особенности у лиц с иммунодефицитами, которые у здоровых людей не приводят к развитию аналогичного заболевания. Как правило это стафилококки Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), стрептококки, Haemophilus influenzae, пищеварительная палочка и грибы. У нездоровых нередко развивается септицемия и токсинемия, что проявляется лихорадкой и нарушением сознания. Бронхопневмония развивается также при воздействии хим и физических причин, что позволяет выделять уремическую Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), липидную, пылевую, радиационную пневмонии.

Патогенез. Развитие бронхопневмонии связано с острым бронхитом либо бронхиолитом, при этом воспаление почаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально (нисходящим методом, обычно при катаральном бронхите либо бронхиолите), пореже Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) перибронхиально (обычно при деструктивном бронхите либо бронхиолите). Бронхопневмония появляется гематогенным методом, что встречается при генерализации инфекции (септические пневмонии). В развитии очаговой пневмонии огромное значение имеет аутоинфекция при аспирации — аспирационная пневмония, застойных явлениях в Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) легком — гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах — послеоперационная пневмония. Необыкновенную группу составляют бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях — иммунодефицитные пневмонии.

^ Патологическая анатомия. Обычно поражаются базальные отделы легких с обеих сторон, которые при вскрытии имеют Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) сероватый либо серо-красный цвет. Воспалительные конфигурации в ткани легких могут быть продемонстрированы при легком надавливании на пораженный участок: обычное легкое при надавливании не оказывает значимого сопротивления (как губка), тогда как Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) при пневмонии определяется маленькое сопротивление. При гистологическом исследовании определяется обычное острое воспаление с экссудацией.

Невзирая на определенные различия зависимо от вызывающей ее предпосылки, морфологические конфигурации при бронхопневмонии имеют ряд общих черт. При Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) хоть какой этиологии в базе бронхопневмонии лежит бронхит либо бронхиолит, который представлен обычно разными формами катара (серозный, слизистый, гнойный, смешанный). При всем этом слизистая становится полнокровной и набухшей, продукция слизи железами и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) бокаловидными клеточками резко усиливается; покровный призматический эпителий слизистой оболочки слущивается, что ведет к повреждению муко-цилиарного механизма очищения бронхиального дерева. Стены бронхов и бронхиол утолщаются за счет отека и клеточной инфильтрации Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). В дистальных отделах бронхов почаще появляется панбронхит и панбронхиолит, а в проксимальном — эндомезобронхит. Отек и клеточная инфильтрация стены бронха нарушают дренажную функцию бронхов, что содействует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального дерева, при Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) кашлевых толчках могут появляться преходящие расширения просвета бронхов — транзиторные бронхоэктазы. Очаги воспаления при бронхопневмонии обычно появляются в задних и задненижних секторах легких — II, VI, VIII, IX, X. Они различных размеров, плотные, на Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) разрезе серо-красные. Зависимо от размера очагов различают милиарную (альвеолит), ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную и полисегментарную бронхопневмонии. В альвеолах отмечают скопления экссудата с примесью слизи, много нейтрофилов, макрофагов, эритроцитов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), слущенного альвеолярного эпителия; время от времени определяется маленькое количество фибрина. Экссудат распределяется неравномерно: в одних альвеолах его много, в других — не много. Межальвеолярные перегородки пропитаны клеточным инфильтратом.

Бронхопневмония имеет некие особенности в различные возрастные периоды Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). У новорожденных при пневмонии на поверхности альвеол часто образуются так именуемые гиалиновые мембраны, состоящие из уплотненного фибрина. У ослабленных малышей до 1-2 лет очаги воспаления локализуются в большей степени в задних, прилежащих Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) к позвоночнику и не стопроцентно выправленных после рождения отделах легких (II, VI и Х сегменты). Такая пневмония именуется паравертебральной. Благодаря неплохой сократительной возможности легких и дренажной функции бронхов, богатству легких лимфатическими сосудами очаги Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) пневмонии у деток сравнимо просто рассасываются. Напротив, у людей старше 50 лет в связи с возрастной редукцией лимфатической системы рассасывание фокусов воспаления происходит медлительно.

Бронхопневмонии имеют некие особенности не только лишь зависимо Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) от этиологического фактора, да и от иммунного статуса организма. Потому бронхопневмонии классифицируются на пневмонии, развивающиеся в обычном (неиммунносупрессированном) организме и пневмонии, развивающиеся в иммуносупрессированном организме.

Макропрепарат «Очаговая пневмония». На разрезе легкое пестрого Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) вида с желто-серыми очажками плотной смеси, выбухающими над поверхностью разреза. Стены бронхов утолщены, в просвете - слизисто-гнойное содержимое.

Микропрепарат «Очаговая пневмония» (расцветка гематоксилином и эозином). Все слои стен бронха инфильтрированы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) полиморфноядерными лейкоцитами (панбронхит). В просвете бронха- серозно-лейкоцитарный экссудат с примесью слущенных клеток эпителия. Встречаются участки деструкции стены бронха. В прилегающих альвеолах также содержится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально видны резко расширенные, заполненные Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) воздухом альвеолы (перифокальная эмфизема).

^ Пневмококковая пневмония.

Развивается в большинстве случаев в задне-нижних отделах легких.

При гистологическом исследовании самые ранешние воспалительные конфигурации в виде участков серозного, серозно-лейкоцитарного и лейкоцитарного экссудата Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) обнаруживаются сначала в альвеолярных ходах. Скоро воспалительный процесс захватывает ацинус, дольку либо даже больший участок легочной ткани. Структура такового очага припоминает крупозную пневмонию. Деструкции легочной ткани при пневмококковых пневмониях не происходит.

Приемлимо поражение Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) лимфатических сосудов и узлов с развитием лимфангита и лимфаденита.

^ Стафилококковая пневмония.

При микроскопичном исследовании в острой стадии заболевания в бронхах и респираторных отделах легких обнаруживаются скопления стафилококков в серозном либо серозно-геморрагическом экссудате, и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) которому примешиваются сначала единичные, а потом все растущие в числе лейкоциты. В предстоящем очаги воспаления получают типичную зональность.

В центральных участках содержится много стафилококков. В области их скоплений наблюдаются явления некроза, которому Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) подвергаются только отдельные клеточки экссудата.

В других случаях некротические конфигурации выражены существенно посильнее, они захватывают не только лишь клеточки, да и межальвеолярные перегородки и стены бронхов. В окружности участка некроза появляется Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) разной ширины вал из зернистых лейкоцитов. В самых периферических участках пневмонического очага часто размещаются альвеолы, выполненные в большей степени фибринозным и серозным экссудатом.

Макропрепарат «Стафилококковая пневмония с абсцедированием». Легкие увеличены в размере Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), плотной смеси. На разрезе имеются желто-багровые участки различных размеров, местами встречаются белесоватые очаги тяжистого вида. В нижних отделах имеются полости, покрытие изнутри гноевидными серо-белесоватыми массами. Ткань легкого полнокровна, видны Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) участки эмфизематозных расширений по фронтальной поверхности.

Микропрепарат «Стафилококковая пневмония с абсцедированием» (расцветка гематоксилином и эозином). В препарате отмечается сливной нрав поражения легочной ткани. Экссудат в альвеолах различный, встречаются участки гнойно-геморрагического экссудата, также Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) очаги нагноения с некрозом и наличием в их колоний микробов.

^ Стрептококковая пневмония.

При микроскопичном исследовании в легочной ткани определяются очаги некроза. На ранешних стадиях легочная ткань в этих местах еще сохраняет свою структуру Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), хотя ядра клеток уже отсутствуют; позднее она оказывается разрушенной. По периферии такие очаговые некрозы окружены зонами легочной ткани, содержащей фибринозный выпот и дальше от центра серозный экссудат. Но временно на границе Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) некроза появляется вал, состоящий сначала из отдельных лейкоцитов, а потом из значимого их количества.

Обычно соответственно очагу некротизируется и плевра, что приводит к стремительно развивающемуся поначалу серозному, а потом серозно Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)-гнойному плевриту и пиопневмотораксу.

В плевре и в прослойках соединительной ткани легкого развивается лимфангит, распространяющийся от очага по направлению к корню, что сопровождается поражением регионарных лимфоузлов. На ранешних стадиях заболевания в их наблюдаются токсические Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) и гиперпластические, а позднее - некротические и гнойные конфигурации. Может появиться также флегмона средостения. Процесс захватывает вены, в каких наблюдается септический тромбофлебит.

^ Микоплазменная пневмония.

При микроскопичном исследовании в легких выявляется процесс, который можно Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) именовать десквамативной пневмонией. Более соответствующим для нее является типичный вид альвеолярного эпителия. В цитоплазме этих клеток, а время от времени и в их ядрах определяются бессчетные маленькие ШИК - положительные тельца, которые Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) окружены просветлениями цитоплазмы. Также клеточки существенно увеличены в размерах. На более ранешних стадиях процесса они сохраняют связь со стеной альвеол, позже слущиваются и подвергаются лизису.

В просветах альвеол, также бронхов находится серозная жидкость, единичные Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) либо бессчетные эритроциты, макрофаги, а время от времени и нейтрофилы. Геморрагический нрав воспаления достаточно типичен (т.к. M.pneumoniae продуцирует гемолизин).

^ Вирус гриппа может быть предпосылкой острой моментальной геморрагической пневмонии, которая может Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) приводить к быстой смерти организма.

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa).

Микроскопически представлена наличием очагов различной давности. В новых очагах альвеолы выполнены эритроцитами, лейкоцитами и серозной жидкостью с огромным количеством возбудителей. В Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) старенькых очагах определяются массы некротического детрита с множеством палочек, местами - очертания омертвевших стен альвеол. Участки некроза окружены зоной с нарушением кровообращения (стазы, кровоизлияния, полнокровие), дальше - зона скопления лейкоцитов и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) макрофагов с нитями фибрина и зона серозного отека.

Очаги поражения локализуются в большей степени периваскулярно, развивается васкулит, время от времени с тромбозом. обычным является вовлечение в некротический процесс бронхиол и маленьких бронхов с Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) развитием гнойного либо катарально-гнойного бронхита.

^ Пневмония, вызванная протеем (Proteus mirabilis)

На ранешних стадиях развития пневмонии в дистальных отделах дыхательных путей и в альвеолах выявляется серозно-геморрагический экссудат с примесью равномерно накапливающихся Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) лейкоцитов и макрофагов. В этом экссудате содержится существенное количество полиморфных палочек, фагоцитированных лейкоцитами и макрофагами. Время от времени посреди этого экссудата выявляются отдельные нити фибрина. Обычным будет то, как клеточки экссудата Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), так и сама легочная ткань подвергаются некрозу по типу лизиса.

^ Кандидозная пневмония

В легких грибы плодятся в просвете дыхательных путей и альвеол, может происходить прорастание стены бронха. В местах локализации грибов происходит скопление лейкоцитов Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), также серозной воды и макрофагов.

Через несколько недель при прогрессировании заболевания в легких начинают развиваться очаговые разрастания грануляционной ткани, богатой эпителиоидными, лимфоидными и циклопическими многоядерными клеточками с огромным количеством колоний грибов и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) нитей псевдомицелия.

При еще большей продолжительности процесса происходит созревание этих гранулем с фиброзной трансформацией.

^ Pneumocystis carini. Альвеолы заполнены пенистым розовым экссудатом. Округленные либо полулунные мельчайшие организмы могут выявляться при импергнации серебром Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).

Отягощения. В значимой степени отягощения бронхопневмонии зависят от особенностей их этиологии, возраста и общего состояния хворого. Фокусы пневмонии могут подвергаться карнификации либо нагноению с образованием абсцессов, если очаг размещен под плеврой, вероятен Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) плеврит.

Погибель нездоровых может быть обоснована нагноением легкого, гнойным плевритом. В особенности небезопасна для жизни бронхопневмония в ранешном детском и старческом возрасте


Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется развитием воспалительного процесса в межуточной ткани (строме) легкого. Она может Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) быть или морфологическим проявлением неких болезней (к примеру, респираторных вирусных зараз), или осложнением воспалительных процессов в легких.

Этиология. Возбудителями межуточной пневмонии могут быть вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

^ Патологическая анатомия. Зависимо Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Любая из их может иметь не только лишь острое, да и хроническое течение.

^ Перибронхиальная пневмония Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) обычно появляется как проявление респираторных вирусных зараз либо как отягощение кори. Воспалительный процесс, начавшись в стене бронха (панбронхит), перебегает на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Воспалительная инфильтрация межальвеолярных Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) перегородок ведет к их утолщению. В альвеолах скапливается экссудат с огромным числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.

^ Межлобулярная пневмония появляется при распространении воспаления, вызванного обычно стрептококком либо стафилококком, на межлобулярные перегородки — со стороны Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) либо медиастинальной плевры (при гнойном медиастините). Время от времени воспаление воспринимает нрав флегмонозного и сопровождается расплавлением межлобулярных перегородок, возникает “расслоение” легкого на дольки — расслаивающая, либо секвестрирующая Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), межуточная пневмония.

^ Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония занимает особенное место посреди межуточных пневмоний по собственной этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям. Она может присоединяться к хоть какой из острых пневмоний и иметь в этих Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) случаях острое течение и преходящий нрав. При приобретенном течении межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может быть морфологической основой группы болезней, которые именуют интерстициальными заболеваниями легких.


^ Неинфекционные пневмонии.

Аспирационная пневмония развивается при аспирации в легкие воды Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) либо еды, что приводит к развитию вторичной пневмонии. Риск появления данной патологии имеется у послеоперационных нездоровых, у нездоровых в состоянии комы либо ступора, у нездоровых раком горла. Локализация поражения находится в зависимости от позы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) хворого в кровати: при положении на спине более нередко поражается апикальный сектор нижней толики, при положении на правом боку — задний сектор верхней толики. При наличии анаэробных микробов могут создаваться абсцессы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) легких.

^ Липидная пневмония может быть экзо- и эндогенной. Эндогенная липидная пневмония развивается при обструкции дыхательных путей и проявляется скоплением в экссудате макрофагов с пенистой цитоплазмой и циклопических клеток. Более нередко она встречается Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) при раке бронхов, обтурирующем просвет, и посторонних телах. Экзогенная пневмония появляется в итоге аспирации материалами, содержащими липиды, к примеру, водянистым парафином либо маслянными носовыми каплями. Вакуоли липидов поглощаются циклопическими клеточками посторонних Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) тел. В финале данной пневмонии может наблюдаться интерстициальный фиброз.

^ Эозинофильная пневмония характеризуется присутствием огромного числа эозинофилов в интерстициуме и альвеолах. При всем этом может наблюдаться закупорка проксимальных дыхательных путей мокротой, что наблюдается при Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) астме, либо аспергиллами, что наблюдается при бронхолегочном аспергиллезе. Повторные обострения воспаления могут приводить к деструкции стены бронхиол и бронхов с замещением их гранулематозной тканью и циклопическими клеточками; в этом случае молвят Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) о бронхоцентрическом гранулематозе. Также эозинофильная пневмония может наблюдаться при передвижения микрофилярий через легочную ткань. Она также может быть идиопатической, что наблюдается при выраженной эозинофилии крови при синдроме Лёфлера.


^ Острые деструктивные процессы в лёгких Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).

К острым деструктивным процессам в легких относятся абсцесс и гангрена легкого.

Абсцесс легкого может иметь как пневмониогенное, так и бронхогенное происхождение. ^ Пневмониогенный абсцесс легкого появляется как отягощение пневмонии хоть какой этиологии, обычно стафилококковой и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) стрептококковой. Нагноению очага пневмонии обычно предшествует некроз воспаленной легочной ткани, за которым следует гнойное расплавление очага. Расплавленная гнойно-некротическая масса выделяется через бронхи с мокротой, появляется полость абсцесса. В гное и в Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) воспаленной легочной ткани находится огромное число гноеродных бактерий. Острый абсцесс локализуется почаще во II, VI, VIII, IX и Х секторах, где обычно размещены очаги острой бронхопневмонии. Почти всегда абсцесс сообщается с Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) просветом бронхов (дренажные бронхи), через которые гной выделяется с мокротой. Бронхогенный абсцесс легкого возникает при разрушении стены бронхоэктаза и переходе воспаления на соседнюю легочную ткань с следующим развитием в ней некроза, нагноения и Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) формированием полости — абсцесса. Стена абсцесса образована как бронхоэктазом, так и уплотненной легочной тканью. Бронхогенные абсцессы легкого обычно бывают множественными. Острый абсцесс легкого время от времени заживает спонтанно, но почаще воспринимает Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) хроническое течение.

Гангрена легкого — более тяжкий вид острых деструктивных процессов легких. Она осложняет обычно пневмонию и абсцесс легкого хоть какого генеза при присоединении гнилых микробов. Легочная ткань подвергается мокроватому некрозу, становится серо-грязной, издает Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) дурной запах. Гангрена легкого обычно приводит к погибели.


^ Легионеллез (Legionella pneumophilia)

Эта болезнь в первый раз была описана в 1976 году у американских легионеров. На данный момент раз в год в Великобритании Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) находится около 150 случаев этой заболевания. Болезнь вызывается бактерией, Legionella pneumophilia, передающейся с питьевой водой и через водяные пары, образующиеся в кондюках. Почаще поражаются ослабленные нездоровые (к примеру, с сердечной дефицитностью либо злокачественными Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) опухолями), но могут заражаться и здоровые люди. Клинически болезнь проявляется кашлем, диспноэ, болями в грудной клеточке, также системными проявлениями, такими как миалгии, боль в голове, тошнота, рвота и диарея. В 10-20% случаев наблюдается Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) смертельный финал.

Инфецирование происходит воздушно-капельным методом с пылью, водой, кондиционированным воздухом.

Посреди легионеллезов выделяют несколько вариантов по особенностям течения. Сначала это томная пневмония часто со смертельным финалом - болезнь Легионеров.

При этой Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) заболевания основной локализацией процесса являются респираторные отделы легких. Тут в альвеолах скапливается экссудат из нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов с примесью эритроцитов, фибрина и серозной воды. Имеются также гиалиновые мембраны. В Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) центральных участках таких очагов резко преобладают лейкоциты, которые подвергаются очень обычному для этого заболевания распаду с кариорексисом. Нередко происходит тромбоз маленьких покоробленных сосудов, в особенности вен. Вместе с этим появляется поражение дистальных отделов дыхательных путей Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии). Во всех участках очагов воспаления описывается наличие легионелл, лежащих как свободно, так и внутриклеточно, а именно в макрофагах и лейкоцитах. Наибольшее их число содержится в участках с выраженными альтеративными Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) переменами лейкоцитов. Их находили также в гиалиновых мембранах, в сосудах микро- циркуляторного русла и в плевральном экссудате. Посреди серозного и серозно-геморрагического экссудата по периферии очагов легионеллы выявляются пореже.

Макроскопически пневмония имеет нрав очаговый либо Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) долевой. Поверхность разреза легкого серовато - красноватая либо серая, с заржавелым цветом; часто отмечается абсцедирование. Очень нередко развивается серозный либо серозно-фибринозный плеврит.

Вероятна диссеминация легионелл, при этом различными способами. При лимфогенном распространении Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) поражаются регионарные лимфоузлы. Они растут в размерах, их синусы расширяются, содержат огромное число микробов. Герминативные центры не увеличены. В этих узлах часто выявляются легионеллы, в области их скоплений появляются Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) некротические конфигурации.

Бактерии обнаруживаются и в кровяных сосудах, что обосновывает возможность гематогенной генерализации. Ее проявлениями могут быть поражения кожи в виде папуллезной сыпи, эндокардит, миокардит и пиелонефрит, также абсцессы - в различных органах.

Описываются поражения почки Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии), имеющий нрав «шоковой». Отмечается выраженная гиперплазия селезенки с наличием лимфогистиоцитарных скоплений в миелоидной ткани.

Описываются и другие по течению формы легионеллеза, а именно, вызванная этим же видом возбудителя лихорадка Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) Понтиака, респираторное болезнь без пневмонии.


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС


Реферативные доклады по темам:

1. «Болезнь Легионеров».

2. «Морфологические особенности пневмоний,

вызванных разными возбудителями».

3. «Синдром Леффлера».


ЛИТЕРАТУРА


Основная литература:

1. Лекция.

2. А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. - М Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии)., 1995.

3.Лекции по патологической анатомии: Учеб.пособие /Е.Д.Черствый [и др.]; под ред. Е.Д.Черствого, М.К.Недзьведя. - Мн.: «АСАР», 2006.


Дополнительная литература:

1. А.В.Цинзерлинг. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии) патогенеза. - С.-П., 1993.

2. В.А.Молотков и др. Клинико-морфологическая диагностика болезней органов дыхания. - Киев, 1985.

3. С.В.Прозоровский и др. «Болезнь Легионеров». - М., 1987.

4. Ерохин В.В.Многофункциональная морфология легких Острые воспалительные заболевания легких (пневмонии).- М., 1987.- 269с.

5. Никонова Е.В., Черняев А.Л. и др. Частота встречаемости, этиология и ошибки диагностики пневмоний в стационарах общего профиля // Архив патологии. - № 3, 1996.- С.67-69.



osushestvlyayushih-obrazovatelnuyu-deyatelnost.html
osuzhdeni-molodie-lyudi-do-smerti-zabivshie-aktera-na-ulice-v-ulan-ude-glavnie-sobitiya-nedeli-30-30-22-28-oktyabrya-2012-goda.html
osuzhdeniya-ne-proishodit.html