ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Острый панкреатит -- острое болезнь поджелудочной же­лезы, в базе которого лежат дегенеративно-воспалительные про­цессы, вызванные аутолизом тканей железы своими ее фер­ментами.

Клиника и диагностика:

 Боль является ведущим и неизменным симптомом острого панкреатита. Появляются вне­запно. Время от времени предвестники в виде чувства тя­жести в эпигастральной области, легкой диспепсии ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.. Боли очень насыщенные, тупые, неизменные, пореже схваткообразные. Интенсивность болей - чувство "вбитого кола"->теряют сознание. Локализа­ция болей находится в зависимости от вовлечения в патологический процесс той либо другой части поджелудочной железы. Могут ло­кализоваться в правом и левом подреб.ерьях, в левом реберно-подвздошном углу, часто носят опоясывающий нрав и ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. иррадиируют в спину, надплечья, за грудину, что может симулиро­вать инфаркт миокарда.

 Тошнота и рвота рефлекторного нрава. Рвота нередко повторная, неукротимая, не приносящая облег­чения.

 Положение тела нередко принужденное ( в полусогнутом состоянии ).

 Температура тела обычная, суб­нормальная. Высочайшая температура и лихорадка свойственны для развивающихся воспалительных осложнений.

 Расцветка ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. кожи и слизистых ободочек бледноватая, с цианотичным цветом, ( томная интоксикация ). Часто иктеричность и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи либо томными токсическими поражениями печени.

 При деструктивных формах панкреатита ферменты железы и составляющие кининовой системы поступают в забрюшинную клет­чатку и дальше под кожу, приводят к развитию геморрагической имбибиции клетчатки ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. прямо до экхимозов. При локализации дест­руктивного процесса в главном в хвосте поджелудочной желе­зы подобные конфигурации локализованы на боковой стене животика слева (симптом Грея--Тернера), при локализации в области го­ловки в области пупка (симптом Куллена). При мощном поступлении ферментов в кровь подобные конфигурации могут локали­зоваться в отдаленных участках ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. тела, на лице.

 Язык обложен налетом, сухой.

 Животик при осмотре вздут. В 1-ые часы заболевания имеется асимметрия животика за счет взду­тия только эпигастральнои и параумбиликальной областей (пер­воначальный парез желудка и поперечной ободочной кишки). Стена не напряжена. У неких можно отметить легкое напряжение мускул в эпигастральнои области ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). С-м Воскресенского – отсутствие аортальной пульсации при пальпации при остром панкреатите Пятна фиолетового цвета на лице ( с-м Ландора ) и болезненность в ле­вом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо--Робсона). Симпто­мы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах в ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. связи с развитиемперитонита.

 Перисталь­тика кишечного тракта ослаблена с первых часов заболевания. При тяже­лых формах перистальтические шумы могут исчезать совершенно.

 Сначала заболевания может быть брадикардия, которая стремительно сменяется тахикардией. Для томных форм заболевания характерен нередкий нитевидный пульс.

 Кровяное давление "практически у всех нездоровых понижено. На электрокардиограмме отмеча­ются выраженные ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. нарушения обменных процессов в миокарде (понижение интервала S--Т, деформация зубца Т, дополнительные зубцы U).

 Расстройства дыхания -- одышка, цианоз, бывают при томных формах панкреатита.

 В паренхиматозных органах развиваются дистрофические из­менения, нарушается их функциональное состояние. В базе этих конфигураций лежат гиперэнзимемия, микроциркуляторные нарушения и интоксикация. В особенности резко нарушается функция ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. почек (у 10-- 20% нездоровых), понижается диурез прямо до анурии и развития острой почечной дефицитности.

 Уклонение ферментов в крови при остром панкреатите ( Катч ).

o Амилаза крови ( по Уголеву ) – до 32 ед в норме

o Липаза ( по Шатерникову ) – более 40 МЕ в норме

o Трипсин ( -//- ) – 3 МЕ в норме

o Амилаза в моче ( по Вольгемуту ) – 512 МЕ в ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. норме

 ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия

 ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, альбуминурия

Исцеление: Операции:

 Разгрузка желчных путей ( холецистостома )

 Ингибиторы трипсиназ – обкалывание контрикалом, трасилолом

 Дренажи некротизированного участка прямо до их удаления

Ограниченное исцеление:

1) Борьба с болью и шоком

o Новокаиновые блокады

o Блокада круглой связки печени

o Снятие спазма сфинктреа Одди ( не считая морфия )

o Введение NH3 в вену

o Холод ( местно ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. )

o Ингибиторы протеиназ ( контркал, трасилол, у(ц)алол )

o Кеторол

2) Подавление желчной секреции

o Атропин 0,5 мл 2 р/денек

o Зонд трансназально ( аденер – повсевременно )

o Холод

o Антитрептические препараты

3) Корректировка обменных нарушений

o Декстраны

o Плазмы (1,5 л коллоидных и 1,5 л кристаллоидных р-ров )

4) Форсированный диурез

5) Предупреждение патологий со стороны других систем

o Анаболические гормоны

o Витамины

o Липолитики

o Сердечные гликозиды

o Диуретики

6) лекарства широкого диапазона ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА. деяния

o сульфаниламиды


osteregajtes-neznachitelnih-celej.html
osteregajtes-zloveshej-dolini.html
ostorozhno-gazi.html